778、“新人”抽丝剥茧显手段

    省一医的神经外科和神经内科其实相距并不远，很多时候，两个科室也有密切协作。像陈俊这样的名人，在医院里可以说是人尽皆知，不管走到哪里，都不乏小迷妹。

    所以，陈俊转去神经内科，丝毫没有“陌生感”，一大波自来熟的同事就围了过来，热情替他办这办那。

    陈俊很快就投入了工作。本身医学底子深厚，不管在哪个科室，他这样的人都能“得心应手”。

    他来到神经内科后，接诊的第一个病例是一个六十六岁的阿姨，是对方的女儿陪对方来的。

    对方早已退休多年，据女儿所说，患者勤劳了一辈子，即便退了休，但退休的那一年才五十岁，感觉还年轻，还能发挥一下余热，于是就闲不住，常常到社区、街道参加志愿者活动。

    “我妈妈说她身体不是很好，出去走走锻炼下反而强身健体。所以，我们最终都同意了她出去忙碌。另外，我妈妈去参加各种活动，确实感觉生活充实了，人也精神了！”患者的女儿冲陈俊说道。

    然而，这么多年来，都没有出事，偏偏前不久的时候出事了。那一次，患者又参加了社区的志愿者活动，大家一起在外清洁环境卫生，维护整个社区的干爽，然而，在扫地时，突然觉得自己像被施了“定身咒”，全身无力，四肢发麻，双腿几乎无法走路，只能依靠在墙上。

    “其实，真要说起来，也并非是从这一次开始的，大约有十几年了吧，我妈妈时不时地就会感到手指发麻，但休息后能好转，而且也没有严重影响生活，所以就没有在意。前几天，那件事情发生时，我妈妈其实也没有放在心上，只以为是因为自己常年吃素，造成的营养不良，然后加剧了这种麻木感，所以当时坐下休息了会，想缓过来一些后再继续干活。

    哪里知道，休息了半天，我妈妈发现双腿仍旧无力，于是在小姐妹们的搀扶下，她回了家，当时我看到，简直吓死了，赶紧带她到家附近的医院就诊。经过初步检查，除了贫血，我们当地那家医院没有发现她有什么其他问题，就给她挂了人血白蛋白针后，让她回家多休息。”

    “唉，可是，我妈妈回家后，症状逐渐厉害起来，几天下来，从脖子开始，到肩膀、四肢，都麻木僵硬，渐渐地双腿几乎无法走路，几乎只能靠轮椅出行。后来，我经过打听，知道省一医神经内科可能适合我妈妈这个病，于是我就带她过来了。令人惊讶的是，没想到这么巧遇见陈医生你了！”很显然，患者的女儿是知道陈俊的。

    毕竟，患者和家属也都是Z省人。

    陈俊安慰几句，然后检查了一下患者的情况，其实，患者的情况有点糟糕的，坐在轮椅上，全身乏力，精神欠佳，话也说不出来，全程都是由女儿在述说，患者只是偶尔点头或摇头。

    陈俊将患者立刻收治入院，然后开始“抽丝剥茧”，寻找患者麻木的根源。

    陈俊根据患者双上肢手套样痛觉减退、髋以下深浅感觉障碍、双侧病理征阳性（一种检查手段）、感觉性共济失调等症状，判断患者周围神经、脊髓均有病变。

    “这种病变范围比较广泛，需要考虑的病因有营养代谢、中毒、感染、自身免疫性疾病、肿瘤等，一定要找出根源，才能给予患者更为有效的治疗。”陈俊对患者的女儿说道。

    “嗯嗯，一切全靠陈医生你了，拜托了！”

    “放心，我一定竭尽全力！”

    陈俊随后安排了临床辅助检查，验证了自己的判断，患者胸椎MR提示：T1-T10层面胸髓后索信号异常；神经电生理评估则显示患者上下肢周围神经、双下肢深感觉通路功能均明显受损，通俗地说，就是患者的周围神经、中枢神经都受到了严重损伤。

    同时，经过血液检测，患者的血红蛋白指标只有70g/L，而正常成年女性的血红蛋白指标为110~150g/L，红细胞体积增大，符合大细胞贫血！

    “我妈妈一直是有点贫血的，但从来没有晕倒什么的，没想到现在查出来指标这么差？！”患者和家属，都吃了一惊。

    陈俊说道：“仅仅是贫血不会造成这么严重的病情，还有其它的原因！”

    患者家属便十分期盼，期待陈俊尽快寻找出真正的病因，这样她妈妈才有彻底康复的希望。

    陈俊发现，患者不仅贫血，其体内的维生素B12水平也严重低于正常水平，血同型半胱氨酸指标则明显高于正常水平。

    最终，如同将拼图正确拼插，陈俊为患者的症状找到了真正的病因，那就是：维生素B12缺乏导致的脊髓亚急性联合变性（SCD）、周围神经病变和大细胞贫血。

    “脊髓亚急性联合变性（SCD）是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢出现障碍导致体内含量不足，从而引起的中枢和周围神经系统变性疾病，主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，临床表现为双下肢感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等，常伴有贫血的临床征象。”陈俊对患者和家属解释。

    不过，患者和家属听得一头雾水，根本就不懂。

    陈俊道：“总而言之，病因是找到了，接下来我们要完善一些其他的排查，包括糖尿病、中毒、感染、免疫、肿瘤和副肿瘤综合征等其他病因。”

    “嗯嗯，我们都会尽力配合的！”患者和家属眼睛开始亮起来，这不，看到了希望啊！

    患者的女儿回忆陈俊所说的话，仔细想了想，就问陈俊：“陈医生，您说我妈妈缺乏维生素B12导致的？那是不是补充维生素B12就可以治愈了呢？”

    陈俊摇了摇头，道：“没那么简单的。怎么说呢，其实，维生素B12是正常红细胞生成、核酸及核糖体合成与髓鞘形成等生化代谢中必需的... -->>
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